『药师说药』抗抑郁药（1）：“六朵金花”之氟西汀
原创2023-04-04 19:01·谈药论健
大家好，我是你们的家庭安全用药好帮手--徐药师！
在科普“六朵金花”抗抑郁药之前，我先给大家稍微介绍一下抑郁疾病本身。
抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者甚至会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。
何谓“六朵金花”，是指氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等新型抗抑郁药，它们作用机制类似，均为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。由于传统抗抑郁药（阿米替林、多塞平、氟哌噻吨美利曲辛片等）毒副作用大，治疗依从性差、疗效不佳逐渐退出一线治疗舞台。目前取而代之的治疗抑郁的一线药物主要是这“六朵金花”中的药物，这些药物上市时间是在20世纪80年代以后，因此也称为新型抗抑郁药！
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氟西汀的体内代谢
盐酸氟西汀口服，在胃肠道内吸收良好，疗效不受食物影响，主要在有肝脏CYP2C6酶代谢，体内平均半衰期约为8~9h；抗抑郁药起效较慢规律服药4~5周后体内血药浓度达到稳定浓度，大部分经尿液排泄，与其他抗抑郁药物不同，盐酸氟西汀代谢并不受年龄和性别的限制，且与三环类抗抑郁药物相比，尤其适合老年抑郁症患者使用。
正确服用及用药疗程
氟西汀常用剂量范围：100-60mg 每日一次；老年患者、肝功能不全患者、儿童患者建议从小剂量开始。
用药疗程：抑郁治疗原则是：Ⅰ）全病程治疗：1）急性期（8~12周）；2）巩固期（4~9个月）；3）维持治疗：目前研究尚不充分，无确切疗程；Ⅱ）个体化治疗：根据年龄、性别、合并疾病、同服药物等制定个体化药物治疗方案；Ⅲ）单一、足量、足疗程用药：尽量单一用药，并且足量足疗程，断断续续服用药品可能造成疗效不佳或病情加重！
药物常见副作用
常见不良反应大多可以耐受，按照发生概率由高到低排序：
- 恶心、失眠；
- 腹泻、食欲不振、消化不良、口腔干燥；
- 咽炎、鼻炎；
- 头晕、衰弱、嗜睡、震颤；
- 焦虑、紧张感；
- 流感样症状；
- 性功能障碍等。
药物相互作用
| 禁止合用 | 匹莫齐特、硫利达嗪、利奈唑胺、亚甲蓝、右美沙芬、西布曲明、司来吉兰、丁螺环酮、吗氯贝胺等 |
| 谨慎合用 | 吲达帕胺、华法林、他莫昔芬、可导致QT间期延长的药物（莫西沙星、胺碘酮等）、芬太尼、曲马多、昂丹司琼、普罗帕酮、氯氮平、苯二氮卓类药物、卡马西平等。 |
需要知道的用药警示
- 有研究表明，18~24岁青年用药后可能增加自杀想法或行为风险，若服用氟西汀请密切观察；
- 禁用人群：1）服用上述表格中禁止合用药物的人群；2）对本药过敏者；3）18岁以下人群；
- 请勿私自停药或更改药品剂量；
- 抗抑郁药停药后可能出现“撤药综合征”，即约20%患者停药或减量后，表现的与抑郁症状较为相似的症状（如焦虑、激越、失眠等精神症状），可能会被误诊为病情复发！
药师提醒：“安全用药无小事”，如果您或者身边的人正在服用氟西汀，请在医生或者药师的指导下正确服用，切勿私自停药或更改药品疗程或剂量，若有服药相关的疑问或经验可以评论区分享~
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