手臂的前部有三块肌肉：喙肱肌、肱二头肌和肱肌（图。 2). 喙肱肌起自喙突尖端，肱二头肌短头止点内侧，继续向下和外侧止于肱骨干中间三分之一的内侧。 肱二头肌由两个肌肉腹部组合而成：长头和短头。 如前所述，长头起源于从关节盂上结节、关节盂上缘和盂唇延伸的长肌腱，在肱骨头上方弯曲并穿过二头肌沟，在梭形肌腹中继续延伸（图2b). 短头起源于喙突尖端的直肌腱，该肌腱比长头短，但比相邻的喙肱肌腱长（图2b). 在远端手臂，二头肌的两个头结合形成一块大肌肉，位于肱肌表面，末端是一条长的远端肌腱，附着在桡骨结节中。 肱肌位于肱二头肌远端和肱骨干之间（图2a). 它起源于肱骨前表面的远端半部和肌间隔，并且比肱二头肌更远地下降以在短肌腱中继续，该短肌腱插入尺骨的冠突和尺骨结节。 从生物力学的角度来看，喙肱肌起着手臂伸肌和内收肌的作用，而肱肌和肱二头肌则是前臂的有力屈肌。 此外，肱二头肌是前臂的旋后肌和手臂的弱屈肌。 最好在患者仰卧保持手臂外展的情况下进行前臂超声检查（图。 3). 手臂的不同程度的内旋和外旋可能有助于评估放置在更外侧和内侧的解剖结构。 从喙突尖端向下扫描探头，横向超声图像显示喙肱肌，然后是肱二头肌的两个头（图3a-c). 在更远的地方，可以看到二头肌覆盖在肱骨深部肌肉之上，而肱肌位于前肱骨皮质之上（图3d，e). 外侧和内侧肌间隔将前部肌肉与三头肌的后外侧和内侧头分开。

图 2a、b。 手臂前部肌肉的冠状面示意图。 a 喙肱肌 (CBr) 通过短肌腱从肩胛骨喙突（星号）的外侧开始，并插入肱骨干中间三分之一的内侧。 更远端的肱肌 (BR) 起自肱骨前半部的远端，附着在尺骨冠突的前部。 b 从表面上看，肱二头肌 (BB) 肌肉由两个腹部的远端会聚组成：长头 (LHB) 和短头 (SHB)。 观察长头肌腱 (1) 和短头肌腱 (2) 与喙肱肌起点的密切关系。 肱二头肌位于肱肌表面，并在插入桡骨结节的长远端肌腱 (3) 中继续向下延伸。

图 3a-e。 前部肌肉和肌皮神经。 a–e 一系列横向 12–5 MHz US 图像，从手臂前部的颅骨 (a) 到尾骨 (e)。 a 肩胛骨的喙突（星号）是喙肱肌腱和肱二头肌短头的起点，呈圆形高回声结构，后部声影清晰。 b 喙肱肌 (CBr) 位于三角肌和肩胛下肌 (SubS) 之间。 肌皮神经（箭头）被认为是细长的低回声结构，刚好位于喙肱肌内侧的表面。 HH，肱骨头。 c 在近端手臂处，二头肌的长头 (LHB) 和短头 (SHB) 逐渐可见。 长头较小的腹部位于短头的侧面。 在这些平面上，可以看到肌皮神经（箭头）在喙肱肌 CBr 内部运行。 H，肱骨。 d 在中臂，二头肌 (BB) 的两个头融合在一起。 肌皮神经位于喙肱肌 (CBr) 的远端部分、肱肌 (Br) 的近端部分和肱二头肌 (BB) 肌肉之间。 H，肱骨。 e 在远端手臂，肱二头肌覆盖在大肱肌上。 肌皮神经存在于分隔这两块肌肉的高回声劈裂平面中。 图右下方的照片表示探头定位。

在手臂的四种神经（正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经）中，肌皮神经是穿过手臂前部的神经（图4a). 该神经起源于臂丛神经的外侧束（C5-C7 水平）。 它穿过喙肱肌，然后下降到该肌肉和二头肌之间的肱肌前部（图4b，c). 在横断面超声图像上，可以看到肌皮神经穿过喙肱肌（图3c). 它的检测在肥胖患者中可能并不简单。 在肱肌和肱二头肌之间走行后，神经穿过手臂的浅筋膜进入皮下组织并出现在肘横纹上方作为前臂的外侧皮神经。 然后神经分成两个小的末端分支，前分支和后分支。 肌皮神经支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，然后作为外侧（前臂）皮神经分布到前臂的皮肤。 在手臂的前外侧，头静脉走行于浅筋膜和二头肌。

图 4a–c。 手臂前部和内侧的神经血管结构。 a 示意图显示了正中 (1) 和尺骨 (2) 神经沿二头肌窝下行，二头肌窝是一条纵向凹槽，其后方为三头肌内侧头，前方为二头肌和肱肌。 在近端手臂，正中神经在肱动脉 (4) 的外侧走行，而在手臂的中三分之一处，它穿过动脉向下下降到肘窝内侧。 b,c 可见肌皮神经 (3) 穿过（箭头）喙肱肌 (CBr) 进入位于肱后肌 (Br) 和肱二头肌浅层 (BB) 之间的手臂前室。 在远端手臂，该神经变成皮下 abc 并分成其末端分支。

在手臂的前内侧可以发现一些解剖学变异。 最常见的血管异常是桡动脉和尺动脉中肱动脉的近端分支。 尽管这种变异与临床症状无关，但应在美国报告中对其进行描述，因为它可能会在试图对肱动脉进行导管插入术时引起问题。 另一种罕见但可能有症状的变异是肱骨的髁上突（图5a-c). 这种骨异常指的是一个三角形的骨刺状突起，它在内侧上髁上方 5-7 厘米处出现，通常向远侧和内侧以喙状顶点结束 (Sener et al. 1998)。 髁上突是存在于攀爬哺乳动物中的原始残余物，约占正常肢体的 1%。 它通常与韧带有关，通常称为 Struthers 韧带，其尖端与内侧上髁相连。 在这些情况下，肱骨干骺端的内侧和 Struthers 韧带形成骨纤维隧道的边界，该隧道环绕前臂的神经血管束（图5d). 髁上过程的射线照相外观具有特征性，但 MR 成像是韧带成像的首选技术 (Pecina et al. 2002)。 在美国，横切面最适合显示髁上突。 然而，由于这个骨突很薄，当超声束垂直于它时可能会出现困难。 向前和向后倾斜探头可能有助于根据其后声阴影对其进行可视化。 韧带可能比骨突更难在美国看到。 一旦检测到，就需要仔细的扫描技术来排除正中神经和刚好到达韧带深处的肱动脉被卡住的可能迹象。 可能的近端动脉分叉和偶尔的神经分叉可能与髁上突一起出现 (Gunther et al. 1993)。

图 5a–d。 髁上突和 Struthers 韧带。 a,b 横向 12-5 MHz US 图像在患者的髁上区域获得，指的是坚固的深部局部肿块。 a 肱动脉（空心箭头）和正中神经（弯曲箭头）位于肱骨干 (H) 内侧的浅表，位于肱肌 (Br) 和肱三头肌 (T) 之间。 神经和动脉前方显示有后部声学衰减的小骨刺（双箭头）。 b 通过向前倾斜换能器获得的更准确的探头定位揭示了与反映髁上过程的肱骨内侧皮质（白色箭头）连续的明确定义的高回声骨结构（空心箭头）。 注意骨突与正中神经（弯曲箭头）、肱动脉（空心箭头）和静脉（白色箭头）的密切关系。 c 手臂的前后位 X 光片证实了美国诊断，显示典型的髁上过程（箭头）。 d 示意图展示了髁上突（箭头）和 Struthers 韧带（箭头）将其与内侧上髁连接起来。 可以看到肱动脉 (a) 和正中神经 (MN) 穿过髁上孔，而尺神经 (UN) 位于外侧。

4. 后臂

手臂的后部包含大的三头肌（图。 6). 顾名思义，三头肌由三个头组成：长头、外侧头和内侧头。 长头的近端肌腱起自肩胛骨的盂下结节，并向下延伸到位于手臂内侧的大肌腹（图6a); 外侧头和内侧头起自肱骨后方，第一个在桡神经螺旋沟上方，第二个在其下方（图6b，c). 在远端，三头肌的长头和外侧头会聚并插入附着在鹰嘴突上的扁平肌腱； 内侧头大部分直接插入鹰嘴，但也插入远端三头肌腱的内侧。 三头肌是前臂强大的伸肌； 因为长头横跨肩关节，所以也起到了手臂的伸肌和内收肌的作用。 为了对后臂进行充分评估，要求患者坐在床上，检查者在他/她身后。 轻微程度的肘部屈曲可能有助于拉伸远端肌腱交界处和三头肌腱。 或者，患者可以俯卧，但这种姿势不太舒服，尤其是对于老年受试者。 首先在手臂的侧面获得横向 US 图像以显示外侧头（图7a，b). 浅层长头和深层内侧头的可视化是通过向内侧移动换能器获得的（图 7c–e).

图 6a–c。 手臂后隔室的冠状视图示意图说明了肱三头肌和桡神经从表面 (a) 到深度 (c) 的解剖结构。 a–c 显示了三头肌的三个肌肉腹部——长头 (LoHT)、外侧头 (LaHT) 和内侧头 (MeHT) 之间的关系。 肱三头肌的腹部有独立的起源，并在远端合并成一个强壮的共同肌腱（星号），该肌腱插入鹰嘴的后部。 长头通过强韧的肌腱（黑色箭头）从关节盂下结节发出，而外侧头和内侧头起源于肱骨干的后部，第一个在螺旋槽上方，第二个在螺旋槽下方。 注意桡神经（RN，黑线）和卫星深肱动脉（dba，虚线），它们在两个头部之间的螺旋槽内从内侧到外侧走行。

图 7a–e。 三头肌。 a–e 一系列横向 12–5 MHz US 图像，从手臂后部的颅骨 (a) 到尾骨 (e)。 a 在近端手臂，肱三头肌的长头 (LoHT) 和外侧头 (LaHT) 可以显示在肱骨 (H) 的浅层。 长头位于外侧头的内侧。 b 从 a 中所示的水平向下扫描探头，可以看到内侧头 (MeHT) 从肱骨的后部出现。 它是三头肌最深的组成部分。 c 在中臂，三头肌的三个头分为两层：浅层（包括长头和外侧头）和深层（由内侧头组成）。 在表层，可以看到长头的偏心远端腱膜将此肌腹与外侧头分开。 d 将探头向下移动到手臂的远端三分之一处，长头和外侧头的联合肌腱（箭头）逐渐清晰可见。 观察该肌腱相对于深层内侧头的表面位置。 e 鹰嘴窝（星号）上方更远的图像显示远端三头肌肌腱（箭头）和内侧头和外侧头的远端肌腱交界处。 ME，内上髁； LE，外上髁。 图右下方的照片表示探头定位。

桡神经起源于臂丛神经后索 (C5–C8)，支配上肢伸肌（即肱三头肌、肱肌外侧、肱桡肌、前臂伸肌）和皮肤手的前臂背侧和背外侧。 离开腋窝后，这条神经沿着肱动脉在肱骨干的后外侧进入手臂，首先在喙肱肌和大圆肌之间，然后在肱三头肌的内侧头和外侧头的腹部之间。 然后，它紧绕在肱骨干的后外侧，伴有肱深动脉和静脉，穿过肱三头肌长头和外侧头之间的螺旋沟（图。 6). 在更远的地方，桡神经穿过外侧肌间隔并进入在肱肌和肱桡肌之间的手臂前室。 患者坐在检查者面前且手臂内旋时获得的横向 US 扫描最能显示桡神经，桡神经沿肱骨干的后外侧走行于骨附近（图。 8). 肱动脉、喙肱肌和大圆肌是识别手臂近端桡神经的有用标志。 在肱骨中段，由于与骨骼的密切关系，正常的桡神经在螺旋沟内具有更椭圆、更扁平的横截面轮廓，并表现出明确的束状回声结构 (Bodner et al. 2001)。 肱深动脉是识别它的有用标志。 在正常受试者中，该区域的神经测量直径为 4.0-4.2 毫米 (LL) 和 2.3-3.5 毫米 (AP) (Bodner et al. 2001)。

图 8a–e。 桡神经。 a,b 横断 a 灰阶和 b 彩色多普勒 12-5 MHz US 图像在近臂的桡神经上获得显示桡神经（箭头）和深肱动脉（黑色箭头）在深内侧头之间运行（ MeHT）和肱三头肌的更外侧和浅表外侧头（LaHT）。 H，肱骨。 c,d 横向 c 灰阶和 d 彩色多普勒 12-5 MHz 超声图像，在肱骨螺旋沟上方的手臂中间三分之一处获得，显示桡神经（箭头）伴随着肱深动脉（黑色箭头）穿过肱骨干与骨紧密接触。 Br，肱肌。 e 在远端手臂的前外侧获得的横向灰度 12-5 MHz US 图像显示桡神经（箭头）在后外侧肱桡肌 (BrRad) 和前内侧肱肌 (Br) 之间运行。 BB，肱二头肌。 图右下角的照片表示探头定位在桡神经走行（虚线）上。

 

5. 神经血管束

在手臂的内侧，肱（肱）动脉和卫星静脉（包括贵要静脉及其支流）、正中神经和尺神经构成手臂的神经血管室。 该隔间在每一侧由内侧肌间隔的分隔在覆盖二头肌的前层和覆盖三头肌的后层中界定。 神经血管束深入到手臂内侧的浅筋膜，即所谓的二头肌窝，外侧与喙肱肌和二头肌短头接壤，然后是肱三头肌的内侧头。 在手臂的近端三分之一处，正中神经位于肱动脉浅表和肱二头肌短头深处，而尺神经位于肱动脉后方，介于肱动脉和内侧肌间隔之间。图9a，b). 更有因果关系的是，在手臂的中间三分之一处，正中神经穿过动脉，沿着其内侧向下走行，进入肘前窝（图 9c–e). 另一方面，尺神经穿过隔膜进入后间室，在这里向下紧紧束缚在肱三头肌的内侧头上，到达肘管（图9d). 内侧头的筋膜与内侧肌间隔相连，在尺神经上方形成一条厚带。 在穿过手臂的过程中，正中神经和尺神经不会发出次级分支。 横向 US 图像准确地揭示了正中神经和尺神经与肱动脉的关系。 用探头在二头颅窝上施加足够的压力可能会导致静脉完全塌陷并使神经的检测更容易。 如果难以区分一根神经和另一根神经，检查者应记住正中神经走行与肱动脉相邻，而尺神经走行与肱三头肌关系密切。 作为替代方案，一个交易技巧是在肘管水平（尺神经很容易识别）或肘前窝（在肱动脉内侧可以很容易地识别正中神经）和然后在横向平面上将探头向上移动到神经上方。

图 9a-e。 手臂的神经血管束。 a–d 一系列横向 12–5 MHz US 图像，从颅骨 (a) 到尾骨 (d) 在二头颅窝上获得。 a 在近端手臂，正中神经（1，白色箭头）、尺神经（2，空心箭头）和桡神经（3，黑色箭头）围绕肱动脉排列（a）。 根据动脉的位置，正中神经位于其前方，尺神经位于其后方，而桡神经位于其更外侧和更深的位置。 H，肱骨。 b 更远一点，注意肱深静脉 (dv) 与贵要静脉 (bv) 的汇合处。 c 在手臂的中间三分之一处，正中神经深入动脉。 正中神经和尺神经都位于一个充满脂肪的高回声三角形空间内，该空间由内侧肌间隔（虚线）分隔，位于肱二头肌前部 (BB) 和肱肌 (Br) 肌肉与后长头之间三头肌 (LoHT)。 d 在手臂的远端三分之一处，正中神经到达肱动脉的内侧，尺神经在后筋膜室内走行，与三头肌紧密接触。 注意尺神经相对于内侧肌间隔的后部位置（箭头）。 e 在二头颅窝上的纵向 12-5 MHz US 图像显示正中神经平行于肱动脉并深入到肱动脉。 在其长轴上，神经表现出与神经束对应的平行线性回声。 图右下方的照片表示探头定位。

 

6. 手臂病理学

虽然影响肌肉和肌腱的肌肉骨骼疾病在手臂中并不常见，但存在影响上肢神经沿二头肌沟和螺旋沟区域走行的特殊病理状况。 这些病症包括压迫性神经病或创伤性损伤，与尺神经和肌皮神经相比，它们更常累及正中神经和桡神经。 与这些神经与骨骼或肱动脉的接近程度相关的解剖学限制及其变体是神经疾病的诱发因素。 在这种临床环境中，超声作为电诊断测试和患者调查临床评估的辅助手段。 该技术还为外科医生提供了有关手术探查和重建的重要信息。

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7. 前臂：二头沟病理学

因为尺神经在近端手臂相对不受约束，所以它只在这个部位异常地参与卡压综合征。 一般来说，上臂神经受压与占位性病变有关，例如肱动脉的大动脉瘤或异常肌肉（例如，软骨上斜肌）。 另一方面，正中神经在上臂受到不同程度的压迫。 跌倒时的穿透伤或玻璃伤最常导致神经损伤（图。 10). 在这些病例中，二头肌沟中的神经和血管接近导致复杂的损伤，同时累及正中神经、肱动脉和静脉，可能还累及尺神经。 鉴于这些外伤的复杂性，患者在第一次手术时就因血管出血而缝合，然后因遗漏神经横断而接受超声检查的情况并不少见。 在完全性神经撕裂的术前评估中，超声是一种准确的方法，可以根据对低回声的识别，确定撕裂的程度并绘制可能从损伤部位移位和缩回的神经末梢的位置树桩神经瘤。 在此应用中，US 显示出优于 MR 成像的一些优势，因为它具有更高的空间分辨率，可以对许多神经和血管靠得很近的受限区域进行成像。 在肱动脉导管插入术后，可以在肱骨中部观察到一种特殊类型的医源性正中神经损伤。 除了外伤，如果存在骨刺和韧带，肱骨远端也可能发生二头肌沟正中神经受压。 当在二头肌沟上可触及肿块时，超声能够根据肿块与载瘤神经的连续性将神经源性肿瘤与其他软组织肿瘤区分开来（图。 11). 此外，US 可以确定哪个是神经源性肿块的起源神经（正中神经、尺骨神经）：在 MR 成像上进行评估并不总是那么容易，尤其是对于大尺寸肿瘤。

图 10a、b。 一名 14 岁女孩在玻璃伤口后手臂中间三分之一的正中神经横断。 双头沟上的长轴 15–7 MHz US 图像显示正中神经（箭头）在穿透性创伤水平处突然终止（箭头）。 注意覆盖皮下组织的异质外观（星号）。 在这种特殊情况下，神经的远端残端在下方约 4 厘米处被识别。 b 大体手术切面证实了正中神经的完全横断和术前用 US 测量的残端之间的间隙（箭头）。 肱动脉 (a) 未受损。

图 11a–c。 二头颅窝正中神经神经鞘瘤。 a,b 横向 15-7 MHz US 图像 a 刚好在肿瘤近端获得，b 在肿瘤水平显示偏心实体低回声肿块 (T) 与正中神经束（箭头）连续。 在 b 中，注意肱动脉 (a) 和尺神经（弯曲的箭头）被大部分肿瘤移位。 c，纵向 12-5 MHz US 图像描绘了两端与正中神经（箭头）相连的肿瘤 (T)。 在其近端，肿块与肿胀的分束（星号）连续，而其他分束（直箭头）保持不受影响，并在肿块的外围出现移位。 手术切除后，病理检查发现神经鞘瘤。

 

8. 肱动脉插管术后正中神经病变

对于常规门诊患者或股动脉入路不合适的情况，经皮肱动脉入路是一种行之有效的替代方法。 肱动脉入路安全且并发症发生率低。 然而，由于肱动脉与正中神经的距离很近，肱动脉在手臂中的活动性，以及神经的蜿蜒曲折不可预测的路线，它首先位于动脉的外侧，然后穿过其内侧, 允许在导管插入术过程中意外正中神经损伤的可能性。 这种并发症似乎更可能发生在接受抗凝治疗的患者中（Chuang 等人，2002 年）。 临床上，从肘部到前三个手指的神经性刺痛感和感觉异常的发作表明神经刺激和损伤。 针头损伤可能导致神经外膜出血，从而导致神经束受压和神经功能受损（Macon 和 Futrell 1973）。 超声和多普勒成像有助于识别包裹在神经外膜和移位的束中的血肿 (Chuang et al. 2002)。 在这种情况下，超声可能在区分神经外膜出血与创伤性神经瘤、外源性集合或肱动脉假性动脉瘤方面发挥作用。 在神经外膜出血中，集合通常在动脉和分支之间对齐，它们偏心移位（图。 12). 相反，外伤性神经瘤表现为纺锤形低回声区，包裹着大部分神经束，但不使它们移位。 外源性集合通常体积较大，可能导致主要的神经移位。 最后，假性动脉瘤表现为通过颈部与受伤动脉连续的搏动性囊。 彩色多普勒成像可以通过显示囊内的旋转血流和动脉颈部的“来回”波形来帮助诊断，表明与动脉的交通（图。 13). 在出现神经痛症状的患者中，超声可以成功地引导血肿的经皮穿刺抽吸，从而实现肌束的早期减压 (Chuang et al. 2002)。

图 12a、b。 椎基底动脉供血不足患者的正中神经外膜血肿接受了肱动脉导管插入术以评估颈动脉和椎动脉，并在血管造影手术后出现正中神经病变症状。 a,b 在穿刺部位获得的 15-7 MHz 超声横向图像显示肱动脉（小箭头）和移位的正中神经束（大箭头）之间存在小血肿（星号）。 在 a 中，可以看到漂浮在动脉腔内的内膜瓣（箭头）。

图 13a–e。 患者肱动脉血管造影后假性动脉瘤，表现为二头颅窝搏动性肿块和正中神经病变的临床体征。 a 在肱动脉上获得的纵向和 b 横向灰度 12-5 MHz US 图像 (a) 显示假性动脉瘤的低回声囊（星号）通过细颈（弯曲箭头）与动脉连续。 正中神经（箭头）在假性动脉瘤上方明显变平（箭头），反映了外在压迫。 c 纵向彩色多普勒 12–5 MHz US 图像显示囊内的旋转流与动脉连续。 d 在交通管道中获得的频谱多普勒分析显示双向速度，因为收缩期 (1) 中的前向血流在舒张期 (2) 中被排出。 e 示意图说明了肱动脉 (a) 的假性动脉瘤（星号）与正中神经 (MN) 和尺神经 (UN) 的关系。 b、贵要脉； Br，肱肌。

 

9. 髁上突综合症

在有髁上突的个体中，正中神经和在极少数情况下的尺神经可以被压缩在由具有垂直走行的坚固纤维带形成的骨纤维隧道中，通常称为“Struthers 韧带”，它连接异常的骨突和内侧上髁。 在临床上，这种情况通常会影响年轻运动员，这是由于肘部和前臂肌肉活动剧烈，并且可能开始时前三个手指出现疼痛和麻木，以及正中神经支配的前臂肌肉无力（Sener 等人，1998 年）。 US 可以显示正中神经与异常骨骼和韧带的关系。 虽然尚未在放射学文献中报道，但这些结构引起的神经移位可能是卡压的一个指标。 治疗包括切除 Struthers 韧带和消融髁上突。 旋前圆肌异常插入髁上突也可压迫肱动脉 (Talha et al. 1987)。

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10. 后臂：螺旋沟综合征

在螺旋沟内，桡神经与肱骨皮质的紧密关系及其穿透外侧肌间隔的固定性使其易受外在压力的影响。 临床上，中臂桡神经卡压表现为桡神经浅神经麻痹和骨间后神经麻痹的综合特征。 由于前臂伸肌的去神经支配，桡神经麻痹基本上会导致腕下垂，而三头肌（作用于前臂伸展）通常不会受到影响，因为它的神经支配来自上方。 可能与前臂背外侧和手的感觉丧失有关。 桡神经在螺旋沟受压的主要原因包括腋拐、轮椅扶手的压力和手臂的不当定位，例如当一个人在药物或酒精引起的昏迷后靠在坚硬的表面上睡着时，所以-称为星期六晚上麻痹。 剧烈的身体活动也被认为是肱三头肌外侧或长头纤维带患者桡神经损伤的可能原因。 这些病例中的大多数会在几天或几周内完全康复。 恢复可能会延迟几个月，有时可能会不完全。 在更严重的创伤情况下，尤其是闭合牵引伤患者，通常与肱骨中段骨折相关，骨折碎片可能会直接挫伤和撕裂神经。 总的来说，整齐伤口或牵拉损伤桡神经的手术效果优于肱骨骨折损伤的神经。 桡神经严重牵引断裂，残端之间的间隙超过 10 厘米，最好通过肌腱屈肌-伸肌转移治疗。 此外，如果受伤后的时间间隔超过 1 年，转移更有可能改善功能（Shergill 等人，2001 年）。

与神经卡压的其他部位有些相似，桡神经在螺旋沟内受压的主要体征是神经肿胀，具有均匀的低回声外观和束状模式的丧失（Bodner 等人，1999 年，2001 年）。 在由三头肌相邻腹部产生的纤维带引起的卡压综合征中，超声可以看到受压部位神经横截面积的突然变化和收缩纤维带的直接可视化（图。 14). 在挫伤创伤中，神经束可能出现局灶性肿胀和低回声，神经周围的脂肪间隙增厚并呈弥漫性高回声。图。 15). 在肱骨中轴的排列不齐或骨折块中，可以看到桡神经在骨折块的边缘移位或夹在它们之间（图。 16)（Bodner 等人，1999 年，2001 年；Peer 等人，2001 年；Martinoli 等人，2004 年）。 此外，它可能看起来被肥大的愈伤组织和疤痕组织包裹或移位。 在术后环境中，桡神经可能会在矫形硬件上拉伸以进行接骨术。 肱骨干骨折加压钢板内固定后出现进行性桡神经麻痹的患者，可以很好地描绘神经与金属板的冲突，超声可能有助于决定是否必须进行早期手术治疗（Peer 等人，2001 年；Martinoli 等人，2004 年）。 在这些情况下，US 显示加压板脱位以及骑在分离的加压板近端的神经变薄或变粗（图。 17). 这些发现表明需要进行第二次手术以恢复神经功能。 螺旋沟中出现的占位肿块很少见，由于位置较深，即使很大也可能无法触及。 与二头颅窝类似，累及桡神经的神经源性肿瘤也可见于螺旋沟区（图。 18).

图 14a–e。 桡神经卡压继发于螺旋沟区域的收缩纤维带。 a–c 一系列横向 12–5 MHz US 图像获得了 a 刚好接近，b 在水平和 c 刚好远离压缩点与 d 示意图相关。 在 b 中，在弧形低回声纤维带（箭头）下观察到桡神经突然变平（箭头）与其肿胀、近端可见的低回声外观和 c 远端可见。 H，肱骨。 e 大体手术视图显示，在释放纤维带后，桡神经（空心箭头）的收缩部位（箭头）。 注意压缩点前面的肿胀神经部分（白色箭头）。

图 15a–c。 金属网格挫伤后严重的桡神经病变。 a 手臂后外侧的照片显示患者在跌倒期间接触金属丝造成的创伤后，皮肤出现深度线性擦伤（箭头）。 b 螺旋沟区域的横向和纵向 12-5 MHz US 图像显示与挫伤创伤相关的皮下组织的回声纹理异常（星号）。 在肱骨干 (H) 上方，桡神经（箭头）表现出增厚的神经外膜和一些异常肿胀的束（箭头），反映了挫伤创伤。

图 16a–c。 桡神经被移位的骨折块卡在螺旋沟中。 a X 光片显示经接骨术治疗的肱骨干骨折。 注意骨骼近端部分被破坏的位移（箭头）。 b 纵向和 c 横向 12–5 MHz US 图像显示桡神经（箭头）骑在肱骨 (H) 骨折边缘（箭头）的尖端（箭头）上。 尽管在骨折区域是连续的，但由于拉伸和挫伤损伤，神经可能会出现肿胀和低回声。 弯曲的箭头，深肱动脉。

图 17a–c。 肱骨中段骨折修复后桡神经卡压在螺旋沟内。 a X 光片显示肱骨干骨折的接骨术。 观察加压板近端边缘（箭头）在肱骨皮质上方的抬高。 b 纵向和 c 横向 12–5 MHz US 图像显示桡神经（箭头）在松散金属板（大箭头）的尖端（小箭头）上伸展和变平。 在美国，可以根据金属混响伪影的存在将加压板与下方的肱骨 (H) 区分开来。 弯曲的箭头，深肱动脉。 d 同一病例的相关示意图说明了神经（RN）与板尖（箭头）（箭头）的冲突。

图 18a-f。 桡神经神经鞘瘤位于螺旋沟处。 a-c 横向 12-5 MHz US 图像获得的 a 刚好接近肿瘤，b 在肿瘤水平，c 刚好在肿瘤远端，d-f T2 加权 MR 成像相关性显示连续的高信号实性肿块 (T)与桡神经的分支（箭头）。 注意肿块和载瘤神经与肱骨 (H) 的接近程度。