【病例简介】

患者，女性，40岁。

主诉：面部肿胀6个月余。

现病史：6个月来，双侧颜面部肿胀，伴有口腔溃疡，影响进食，经他院抗感染治疗无效，今来就诊。

既往史：否认全身系统病史。

【临床检查】

双侧颌面部及上下唇红偏右侧肿胀明显，口内双侧颊部肿胀，咬合线区域黏膜颜色发白，扪之质韧，按压痛不明显。右颊及上下唇内侧黏膜可见5处圆形溃疡，直径约2~3mm，上覆假膜，触之疼痛（图10-2、图10-3）。

图10-2　口面部肉芽肿病

双侧颌面部肿胀明显

（武汉大学口腔医学院供图）

图10-3　口面部肉芽肿病

右颊黏膜肿胀明显，伴数处溃疡

（武汉大学口腔医学院供图）

颊部肿胀组织病理检查：病损部结缔组织中数个结节样病灶，主要由上皮样细胞构成，偶见多核巨细胞，未见干酪样坏死，间质中大量炎性细胞浸润，符合非干酪化类上皮细胞肉芽肿。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

口面部肉芽肿病。

Q：口面部肉芽肿病的诊断依据是什么？

1. 慢性病程。

2. 口面部肿胀特点。

3. 病理特点为非干酪化类上皮细胞肉芽肿。

4. 全身情况良好。

Q：本病需与哪些疾病相鉴别？

1. 与克罗恩病、结节病等伴有口面部肿胀的疾病相鉴别，其鉴别要点主要根据是否伴有消化道（回肠末端局限性肠炎、X线检查肠管狭窄）或肺部（肺门淋巴结肿大、肺实质纤维化）的病变进行。

2. 有学者认为口面部肉芽肿可能是克罗恩病的首发症状，但该观点尚存在争议。

3. 部分口面部肉芽肿病患者可伴有裂纹舌及面神经麻痹，故认为本病可能是梅-罗综合征的单症状型。

Q：口面部肉芽肿病的治疗原则是什么？

1. 隔离可疑的致敏物，配合使用抗过敏药物。

2. 病损局部注射糖皮质激素，以减轻肿胀程度。

3. 肿胀严重时，可全身应用糖皮质激素或具有免疫抑制作用的药物。

4. 如出现面部麻痹症状，应及时转入神经内科诊治。

Q：治疗口面部肉芽肿病的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1） 复发硼砂溶液（compound borax solution）

（2） 复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

2.注射液

（1） 曲安奈德注射液（triamcinolone acetonide injection）

（2） 复方倍他米松注射液（compound betamethasone injection）

（3） 泼尼松龙注射液（prednisolone injection）

3.软膏

他克莫司软膏（tacrolimus ointment）。

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1） 泼尼松（prednisone）

（2） 地塞米松（dexamethasone）

2.抗组胺药

（1） 氯雷他定（loratadine）

（2） 曲普利啶（triprolidine）

3.沙利度胺（thalidomide）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1. 糖皮质激素　可选曲安奈德注射液，或复方倍他米松注射液1ml，与2%利多卡因注射液混合，局部注射患处，1次/周。

2. 如使用糖皮质激素效果不佳或有禁忌证时，可选0.03%他克莫司软膏，涂布患处，3次/日。

3. 如伴有溃疡病损，可选用消毒防腐制剂：复方氯己定含漱液，含漱或湿敷唇部，3次/日；或复方硼砂溶液，1︰5稀释后含漱或湿敷唇部，3次/日。

（二）全身用药

1. 糖皮质激素 泼尼松片，口服，20~30mg/次，1次/日，晨起顿服。

2. 对糖皮质激素抵抗或有禁忌证者，可选氯法齐明丸，口服，100mg/次，1次/日；或沙利度胺片，晚睡前口服，50mg/次，1次/日。

3. 抗组胺药 氯雷他定片，口服，10mg/次，1次/天；或曲普利啶胶囊，口服，5mg/次，2次/日。

（三）颜面部肿胀

可辅以按压治疗，30min/次，3次/日。

（四）面神经麻痹

如出现面神经麻痹症状，及时转入神经内科诊治。

【预后】

1. 本病预后良好，但常反复发作。

2. 如伴有面神经麻痹症状，则恢复期较长。

【预防】

1. 避免接触致敏原。

2. 避免辛辣饮食，保持口腔卫生。

3. 发生本病后，应注意作全身系统检查，以排除克罗恩病和结节病的可能。